大额医疗费用补助

1. 大额医疗费用补助

大病医疗救助是指依托城镇居民(职工)基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。
1、门诊医疗费用补助范围和比例：一个年度内，参保者在门诊施治肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗、慢性丙型肝炎患者使用干扰素进行抗病毒治疗、强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者使用英夫利西单抗治疗、血友病患者使用人凝血因子Ⅷ等来替代疗法治疗等门诊特殊病种，经过基本医疗保险报销之后，个人自付累计多于1500元以上至10000元的部分，由大额医疗补助保险报销40%。
2、住院医疗费用报销范围：参保者发生的住院费用中符合医疗保险规定的乙类药品个人自付部分、起付标准部分及超过起付标准个人按比例自付的部分，三级医疗机构发生的可报销20%，二级医疗机构发生的可报销30%，一级及以下医疗机构发生的可报销40%。
在一个年度内，参保者由于病住院治疗造成的符合医疗保险有关规定，且多于基本医疗保险最高支付限额(40万元)的医疗费用，由大额医疗补助保险报销95%。

2. 什么是大额医疗费用补助

大额医疗费用补助是政府组织和建立的面向城镇职工基本医疗保险参保人员的一种补充医疗保险，旨在对参保人员年度医疗费用超过封顶线以上的部分进行补助。【摘要】
什么是大额医疗费用补助【提问】
大额医疗费用补助是政府组织和建立的面向城镇职工基本医疗保险参保人员的一种补充医疗保险，旨在对参保人员年度医疗费用超过封顶线以上的部分进行补助。【回答】

3. 大额医疗费用补助是什么

法律分析：补充医疗保险从狭义上说,主要包括公务员医疗补助、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险等;从广义上说,还包括商业健康保险。法律依据：《医疗机构管理条例实施细则》第六十六条 各级卫生计生行政部门负责所辖区域内医疗机构的监督管理工作。第六十七条 在监督管理工作中，要充分发挥医院管理学会和卫生工作者协会等学术性和行业性社会团体的作用。第六十八条 县级以上卫生计生行政部门设立医疗机构监督管理办公室。各级医疗机构监督管理办公室在同级卫生计生行政部门的领导下开展工作。

4. 大额医疗费用补助

大额医疗费用补助,也称为大额医疗费,主要是指参加城镇职工医疗保险的人员,在一个参保年度内,在医院发生的住院费用超过了城镇职工基本医疗保险基金支付的超过最高支付限额以上的费用,这部分费用不包含起付线以下的费用和个人自费支付的费用,超过部分由大额医疗互助保险基金按照一定比例进行补助。
      大额医疗费与城乡居民医疗保险大病保险有一定的差别,这种差别主要体现在这两个方面。      一是缴费方式不同。职工大额医疗互助基金,需要参保人所在的单位和职工,在缴纳基本医疗保险的基础上,单独缴纳大额医疗保险费用,以重庆市为例,个人缴费的标准为每人每月5元每年60元,退休人员是在医保返还的个人账户中扣除;城乡居民医疗保险的人,是不用缴纳大额医疗保险费用,所需的费用是有医保基金来缴纳,属于第二次报销的性质。      二是报销方式不同。职工大额互助医疗保险带有互助的形式,主要解决参加职工基本医疗保险的人员的大额医疗费用的补贴问题,大额医疗费用包含了住院费用和特殊门诊的费用等,补助的范围是超出基本医疗保险基金支付最高限额以上的部分,职工医保的最高支付限额为上年度职工平均工资的4倍,超出最高支付限额以上的部分,还要减去起付标准以下的费用,个人自付的费用等。
      居民大病保险的报销范围,为      居民医保基金按规定比例支付后的自付费用超过一定额度,也就是达到大病医保报销起付标准的,再由大病保险资金按规定给予医疗费用补偿,考核标准主要是个人自费的医疗费用超过起付标准以后的自付费用。      从概念上来分析,职工大额医保是互助性的,属于一种补助的性质;居民大病保险也是具有补助的性质,但很多也将这称为二次报销。要达到职工大额互助医保补助的标准比较高,居民医疗保险个人自费部分要达到大病医保报销的起付标准相对比较容易一些。      不管是城镇职工大额互助医保还是城乡居民大病保险,报销标准都是按照年度来结算的,也就是从每年的1月1日到12月31日作为一个结算周期。职工大额互助医保多次住院以后,基本医疗保险基金支付的费用总计超过了最高支付限额以上的部分,可以申请大额医保互助金的补贴,支付渠道和基本医疗保险的支付渠道是一致的。
      居民大病医保报销的起付标准是按照城乡居民年度人均可支配收入来决定的,超过大病医保规定的起付标准以上的费用,在按照个人支付的费用金额,实行累进报销的方式。比如当累进费用达到10万的按照40%比例报销,累进费用超过10万到20万的按照50%比例报销,累进超过20万的按照60%的比例报销。      由于我国的医疗保险是按照地市级行政单位作为统筹区,大额互助医疗保险和居民大病医保,都是按照统筹区的规定执行,比如河南省开封市的大额医保办法规定,      参保人在一个统计年度内,所发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上至12万元以下的医疗费用,由大病医疗救助保险支付90%,参保人个人负担10%。
      综上所述,大额医疗费用补贴主要是城镇职工医疗保险中,在缴纳基本医疗保险的基础上,缴纳城镇职工大额互助医疗保险的人员,在住院或是特殊门诊费用超过基本医疗保险基金最高支付限额以上的费用进行补贴,属于补充医疗保险的性质;缴纳城乡居民医疗保险的人员,通过基本医疗保险基金统一缴纳居民大病医保,住院费用在一个参保年度内发生的医疗费用自费部分,超过大病医保报销起付标准以上的费用进行第二次报销的费用。

5. 大额医疗费用补助怎样购买

一、什么是职工大额补助      职工大额补助是指在城镇职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)的基础上,对参保患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展和延伸。      二、缴费标准      基础缴费标准按190元的档次执行;如参保单位或灵活      参保人员自愿按照240元的档次缴费的,可于2022年4月底开始向属地医疗保险经办机构提出申请。      三、保障时限      自2022年7月1日至2023年6月30日。      四、缴费办法      补充医保保费由单位或个人负担,也可以由单位和个人双方共同负担,具体负担比例由单位自行确定。补充医保保费原则上由用人单位集中代收代缴,灵活就业人员和破产注销企业的退休(退职)人员等可自行缴纳。      五、缴费方式      (一)参保单位缴费方式同基本医疗保险(含生育)缴费方式保持一致,可通过相关税务部门一并缴费。      (二)灵活就业参保人员可通过签订代扣协议进行银行代扣代缴,也可通过相关税务部门渠道自主缴费,例如洛阳银行、中国银行等银行网点实时缴费、税务办税服务厅自助终端缴费、河南税务 APP、微信关注“河南税务”公众号缴费、支付宝“河南税务”等缴费方式等。      (三)职工基本医疗保险个人账户资金可用于职工本人参保缴费,具体划账办法请咨询所属单位或医保中心。      六、待遇享受      (一)保障范围:职工大额补助的支付范围与我市职工医保统筹基金支付范围一致,合规医疗费用为政策范围内住院(含规定的门诊重特大疾病、门诊特定药品、特殊疾病门诊,下同)医疗费用,不包含起付线以下费用、乙类药品、诊疗项目(含一次性医用材料)个人首先自付部分。      (二)待遇标准:参照我市职工医保住院、特殊疾病门诊和重特大疾病保障病种、支付限额和待遇标准。参保人员在定点医疗机构发生超出我市职工医保统筹基金最高支付限额以上的合规医疗费用,补充医保基金按比例予以报销,不设起付线,具体为:      1、住院待遇:三级及以上医疗机构支付比例为85%,二级医疗机构支付比例为90%,一级医疗机构(含社区卫生服务中心)支付比例为95%,退休(退职)人员支付比例提高2%。      2、特殊疾病门诊医疗待遇:在职职工支付比例为80%,退休(退职)人员支付比例为85%。      3、重特大疾病医疗待遇:住院医疗费用支付比例为县级医疗机构85%,市级医疗机构75%和省级医疗机构70%;门诊医疗费用支付比例为 85%,终末期肾病门诊腹膜透析支付比例为 90%,退休(退职)人员支付比例提高2%。      4、参保人员转诊转院和异地就医支付比例政策与职工医保一致。      5、职工医保按病种付费等相关配套政策规定适用于职工大额补助。      (三)支付限额:补充医保缴费标准为190元的年度最高支付限额为42万元,补充医保缴费标准为240元的年度最高支付限额为47万元。      七、就医结算方式      (一)参保人员就医、转诊、异地安置等政策参照洛阳市职工医保政策执行。      (二)医疗机构出院直接结算。参保人员合规医疗费用累计达到我市职工医保统筹基金最高支付限额时,在定点医疗机构服务窗口实行直接结算,参保人员在出院时只承担个人自付部分费用。      (三)非直接结算。因特殊原因无法实现直接结算的,参保人员住院医疗费用(含经医保经办机构批准的异地就医医疗费用)先由本人垫付,医疗终结时持相关资料到      行政服务中心医保服务窗口      办理报销手续。

6. 大额医疗费用补助是什么意思

大额医疗费用补助保险是政府组织和建立的面向城镇职工基本医疗保险参保人员的一种补充医疗保险，旨在对参保人员年度医疗费用超过封顶线以上的部分进行补助。单位和职工在参加基本医疗保险的同时，每个参保人员和单位应向社会保险经办机构缴纳大额医疗补助费，用于支付参保人员超过封顶线以上的医疗费用。大额医疗补助费缴纳标准：用人单位为参保人员每人每年缴纳48元，参保人员个人每年缴纳48元。大额医疗费用补助，实行一年一保，用人单位和参保人员应当在每年1月30日前足额缴纳全年的大额医疗补助费，不缴纳或未按时足额缴纳的，不得享受当年的大额医疗费用补助。参保人员在一个自然年度内，住院的基本医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额以上部分，其诊疗项目、服务设施标准、用药范围等符合基本医疗保险有关规定的，由大额医疗费用补助支付90%，个人自付10%。大额医疗费用补助年度累计最高支付限额为15万元。参保人员特殊病种门诊治疗和住院治疗终结，基本医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额以上部分，纳入大额医疗费用补助范围，属个人自付部分，由个人与医疗机构结算，属大额医疗补助费支付部分，由医疗机构按基本医疗保险结算规定向社会保险经办机构申报结算。

7. 大额医疗费用补助怎么报销

大额医疗费用补助报销方法如下：1、参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，由单位或医院填报大额医疗统筹费申报表，向市医疗保险局申报；2、在就医的，除个人自付部分外，大额医疗费由医院与市医疗保险局结算；3、转外就医的，由单位凭住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。医保报销流程怎么走1、本地住院就医。应在单位缴费所在地医保定点医院住院，住院时需将医保证、医保本直接交到所在医院的医疗保险科，结算时自动报销基本医疗费用；2、外地住院就医。因出差或长期在外地工作员工生病：必须是急诊的，可在当地医院住院治疗，但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科。（如非急诊医疗费用不给予报销。）；3、转诊到外地就医。在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地，必须是指定医院：中心医院和市人民医院，开转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核，同意后方可转院。

8. 大额医疗费用补助是什么意思

大额医疗费用补助是，政府组织和建立的面向城镇职工基本医疗保险参保人员的一种补充医疗保险，旨在对参保人员年度医疗费用超过封顶线以上的部分进行补助。职工大额医疗费用补助，是各地在推进基本医疗保险制度改革过程中，探索出的一种解决封顶线以上大额医疗费用的医疗补助办法。保险费一般按每个职工一年缴纳一定额度费用的办法  筹集，有社会保险经办机构建立大额医疗费用补助金，与基本医疗保险基金分开管 理，分别核算。参保职工发生超过封顶线以上的医疗费用，由大额医疗费用补助金 按一定比例支付。大额医疗补助费缴纳标准为：1、用人单位为参保人员每人每年缴纳48元，参保人员个人每年缴纳48元。大额医疗费用补助，实行一年一保，用人单位和参保人员应当在每年1月30日前足额缴纳全年的大额医疗补助费，不缴纳或未按时足额缴纳的，不得享受当年的大额医疗费用补助；2、参保人员在一个自然年度内，住院的基本医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额以上部分，其诊疗项目、服务设施标准、用药范围等符合基本医疗保险有关规定的，由大额医疗费用补助支付百分之，个人自付百分之。大额医疗费用补助年度累计最高支付限额为15万元；3、参保人员特殊病种门诊治疗和住院治疗终结，基本医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额以上部分，纳入大额医疗费用补助范围，属个人自付部分，由个人与医疗机构结算，属大额医疗补助费支付部分，由医疗机构按基本医疗保险结算规定向社会保险经办机构申报结算；4、大额医疗费用补助，实行一年一保。用人单位和参保人员应当在每年1月30日前，足额缴纳全年的大额医疗补助费。享受大额医疗费用补助起止时间按自然年度计算。在医保计算机管理系统中，从每年12月31日24点起封锁大额医疗费用支付信息，待新的年度参保人员足额缴纳大额医疗补助费后，予以解锁。《中华人民共和国社会保险法》第二十三条  职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。