自费病人和医保病人

1. 自费病人和医保病人

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每位医保病人出院时都会收到一份住院医保结算单，上面记录了病人本次住院治疗的总费用、自付费用和医保记账报销的费用。然而由于不少市民对于一些医保概念不清晰，在看结算单的时候常常被上面的一大堆数字搞得一头雾水。据广州医科大学附属肿瘤医院医保办负责人介绍，其实市民要看懂住院医保结算单并不难。尽管各地的医保住院结算单不尽相同，报销比例也不一样，但大同小异，关键是要弄清楚几个关键词的含义。总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用。自费费用：医保目录范围以外的费用。部分项目自付费用：医保目录范围内的乙类项目，按比例参保人要先自付一部分的费用。如乙类药品A，100元，按5%的先自付比例，就产生部分项目自付费用5元=100×5%。起付线：即起付标准以下费用，医保局根据不同的参保人员类别及医院等级类别设定了相应起付标准。统筹共付段费用：基本医疗费用由医保和参保人共同支付的费用，计算方法=总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线，其中共付段医保支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×86%；共付段参保人支付费用=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×14%。对于部分购买了“企业补充”的职工参保人，还可以享受企业补充的记账，计算方法=（起付线+共付段参保人支付费用）×70%。此时，医保记账合计=（总金额－自费费用－部分项目自付费用－起付线）×86%+（起付线+共付段参保人支付费用）×70%。重大疾病补助：是指参保人在社保年度内基本医保统筹累计支付超过当年的限额时，系统自动转入重大疾病补助记账。广州市医保局规定，在不同级别的医院住院，报销比例和床位费结算标准不同；不同类型的参保人，起付标准不同。因此，为了读者方便计算，医院一般会在医保宣传栏或者宣传小册上印制关于医保支付比例与起付标准的有关政策信息。需要注意的是，医保记账金额并不是简单的“住院总费用×报销比例”，而是在剔除自费费用、起付标准、部分项目自付费用后，按照基本医疗保险统筹共付段费用的情况，按比例进行医保报销。

2. 自费不属于医保报销

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在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，这就属于公费，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付属于自费。医保分个人账户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹账户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。

3. 自费与居民医保

亲，职工医疗保险和居民医疗保险还是有很大的本质性的区别，当然如果说这两个都是自费的话，哪个更划算，这个是谈不上的，但是对于自身来讲，选择交纳什么样的医疗保险对于自己的选择还是比较重要的，因为这两种医疗保险首先作为个人来讲，只能够选择其中的一种医疗保险来进行参保，你不能够两种医疗保险都参保，即便是你都参保了两种医疗保险，那么也是没有任何必要的，因为毕竟只能够享受到一种医保的报销待遇，不能够重复报销。【摘要】
自费与居民医保【提问】
😊【回答】
亲，职工医疗保险和居民医疗保险还是有很大的本质性的区别，当然如果说这两个都是自费的话，哪个更划算，这个是谈不上的，但是对于自身来讲，选择交纳什么样的医疗保险对于自己的选择还是比较重要的，因为这两种医疗保险首先作为个人来讲，只能够选择其中的一种医疗保险来进行参保，你不能够两种医疗保险都参保，即便是你都参保了两种医疗保险，那么也是没有任何必要的，因为毕竟只能够享受到一种医保的报销待遇，不能够重复报销。【回答】

4. 自费不属于医保报销

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在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，这就属于公费，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付属于自费。医保分个人账户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹账户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。

5. 医保报销那些是指自费

自付一是属于医保报销范围内的自付部分，包括起付线以下的金额和起付线以上医保报销后的个人自付部分。自付二是自费部分，不在医保报销范围内。因为医疗保险报销通常不是100%的报销，而是1、要扣除一定的自费药物、项目的费用（按药品目录，有甲乙丙三类药，甲类报销最多，丙类可能完全自费或者大部分自费；一些检查项目等也是自费的）。2、可报项目中，要先扣除一个起付线，一般为数百元，医疗费用超过的部分才可报销。3、扣除起付线后部分，可能还只能报销一定比例，如20%，50%，90%等（根据不同的规定），剩余的部分也要个人自己支付。4、还有一个封顶线，报销的额度最多不能超过封顶，一般为数万元。封顶线之上的部分也要个人支付或者其他医疗救助等途径支付。
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6. 若你是医保患者,则统一按自费患者处理,不能享受医保优惠这句话什么意思

自费费用通常是指参保人员就医或购药时产生的不在医保基金支付范围内或超过医疗保险限制规定的应当由参保人员自行承担的医疗费用。

主要为医保目录范围外的丙类药品以及某些诊疗项目、特殊医用材料所产生的医疗费用，通常可以概括为自费药、自费项目以及自费服务。

而自付费用则是指除自费费用以外的，在医保基金支付范围内或符合医疗保险限制规定的费用，由各类医保基金按规定的额度或比例结付后，按规定由参保人员负担的费用。

自付费用在医疗费用单据中通常又被细分为自付一以及自付二。

自付一：医保支付范围内按比例由个人承担的费用，包括起付线以下、封顶线以上的部分。

自付二：指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分。

如医保目录范围内的某乙类药品，一般需要个人先承担一定比例的费用，剩余的部分再由医保按比例进行报销。

其中，个人先承担的一部分费用为自付一，医保按比例报销后剩余的那部分费用为自付二。

简单来讲，自费就是医保不予报销的费用，而自付则是医保报销范围内按比例由个人承担的费用。【摘要】
若你是医保患者,则统一按自费患者处理,不能享受医保优惠这句话什么意思【提问】
自费费用通常是指参保人员就医或购药时产生的不在医保基金支付范围内或超过医疗保险限制规定的应当由参保人员自行承担的医疗费用。

主要为医保目录范围外的丙类药品以及某些诊疗项目、特殊医用材料所产生的医疗费用，通常可以概括为自费药、自费项目以及自费服务。

而自付费用则是指除自费费用以外的，在医保基金支付范围内或符合医疗保险限制规定的费用，由各类医保基金按规定的额度或比例结付后，按规定由参保人员负担的费用。

自付费用在医疗费用单据中通常又被细分为自付一以及自付二。

自付一：医保支付范围内按比例由个人承担的费用，包括起付线以下、封顶线以上的部分。

自付二：指医疗保险范围内的有自付类的药品、检查治疗和材料，其中需个人先行负担的部分。

如医保目录范围内的某乙类药品，一般需要个人先承担一定比例的费用，剩余的部分再由医保按比例进行报销。

其中，个人先承担的一部分费用为自付一，医保按比例报销后剩余的那部分费用为自付二。

简单来讲，自费就是医保不予报销的费用，而自付则是医保报销范围内按比例由个人承担的费用。【回答】
网上挂号和到医院挂号检查，住院报销比例是一样的吗【提问】
医院线上线下挂号费都一样,在医院现场挂号也是使用内部挂号系统进行的,专家号,主任号和普通号价格都有规定,而且社保报销比例也一样【回答】
若你是医保患者,则统一按自费患者处理,不能享受医保优惠      那为什么网上挂号回去现这句话【提问】
在我们看病治疗完之后,一般会收到一张医疗费用结算单,上面一般会写有自付一、自付二、自费等字样。【回答】

7. 个人支付的必要切合理的医疗费用不包含社会基本医疗费用啥意思

什么是符合通常惯例？
符合通常惯例，指的是接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。

对是否符合通常惯例，是由保险人（也就是保险公司），根据客观、审慎、合理的原则进行审核。



那么，通行治疗规范、通行治疗方法和平均医疗费用指的什么呢？

有的朋友很担心，觉得这个没有什么一定的标准，保险公司会不会在这里有一些“猫腻”，想尽可能少赔付？

实际上，同一种疾病在某个地区的治疗费用相差并不大。

因为我国医生平均诊疗过的人数，在世界范围内都是数一数二的（因为我们国家人多），尤其是公立医院，人满为患【摘要】
个人支付的必要切合理的医疗费用不包含社会基本医疗费用啥意思【提问】
什么是符合通常惯例？
符合通常惯例，指的是接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。

对是否符合通常惯例，是由保险人（也就是保险公司），根据客观、审慎、合理的原则进行审核。



那么，通行治疗规范、通行治疗方法和平均医疗费用指的什么呢？

有的朋友很担心，觉得这个没有什么一定的标准，保险公司会不会在这里有一些“猫腻”，想尽可能少赔付？

实际上，同一种疾病在某个地区的治疗费用相差并不大。

因为我国医生平均诊疗过的人数，在世界范围内都是数一数二的（因为我们国家人多），尤其是公立医院，人满为患【回答】
合同中对“必需且合理”的定义
“必须且和合理”的费用，确定了理赔与拒赔的界限，这个概念一般都会在医疗险合同文本中列出来，表达的意思也大同小异。【回答】
具体见【什么是“必需且合理”的医疗费用？】http://www.360doc.cn/mip/908162611.html【回答】