合规费用

1. 合规费用

法律分析：合规费用指什么医疗事故赔偿标准有明确的法律规定,赔偿数额的多少也是可以计算的。
法律依据：《中华人民共和国民法典》 第六百九十一条 保证的范围包括主债权及其利息、违约金、损害赔偿金和实现债权的费用。当事人另有约定的,按照其约定。

2. 合规费用是指什么

法律分析：合规医疗费用是指参保人员在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院或者门诊慢特病医疗费用。法律合规部主要负责公司的诉讼案件办理、风险防控及合规管理工作。法律合规工作主要包括项目法律合规审查、以及合同的法规审查，以及法律合规管理等综合类事务。作为法律合规专业人员，要做到稳定输出，有统一标准和明确预期。做事要有标准，除非特殊情况，如果同一时间、情境，重点不一样，容易被误解为标准有变化。合规部门与审计部门的关系的妥善处理对于有效防控合规风险甚为重要，借助审计部门的审计监督有助于确保合规风险防控接受适当的监督和约束。指引第二十二条明确规定：商业银行合规管理职能应与内部审计职能分离，合规管理职能的履行情况应受到内部审计部门定期的独立评价，内部审计部门应负责商业银行各项经营活动的合规性审计。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第十二条 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的，应当按照国家规定缴纳基本养老保险费，分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

3. 合规费用是指什么？

法律分析：合规医疗费用是指参保人员在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院或者门诊慢特病医疗费用。法律合规部主要负责公司的诉讼案件办理、风险防控及合规管理工作。法律合规工作主要包括项目法律合规审查、以及合同的法规审查，以及法律合规管理等综合类事务。作为法律合规专业人员，要做到稳定输出，有统一标准和明确预期。做事要有标准，除非特殊情况，如果同一时间、情境，重点不一样，容易被误解为标准有变化。合规部门与审计部门的关系的妥善处理对于有效防控合规风险甚为重要，借助审计部门的审计监督有助于确保合规风险防控接受适当的监督和约束。指引第二十二条明确规定：商业银行合规管理职能应与内部审计职能分离，合规管理职能的履行情况应受到内部审计部门定期的独立评价，内部审计部门应负责商业银行各项经营活动的合规性审计。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第十二条 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的，应当按照国家规定缴纳基本养老保险费，分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

4. 自费费用和合规自费费用

（一）自费费用自费费用是指参保人员就医或购药时产生的不在社会医疗保险基金支付范围内或超过医疗保险限制规定的，应当由参保人员自行承担的医疗费用。包括：（1）不在社会医疗保险药品、诊疗项目和特殊医用材料目录范围内的费用。（2）社会医疗保险药品、诊疗项目和特殊医用材料目录内的丙类药品、诊疗项目和特殊医用材料费用，以及乙类药品、诊疗项目和特殊医用材料按规定由参保人员按比例承担部分的费用。（3）未按规定执行医疗保险限价规定的药品、诊疗项目和特殊医用材料产生的费用。（4）其他不符合社会医疗保险支付规定的费用。（二）自付费用自付费用是指除自费费用以外的在医疗基金支付范围内或符合医疗保险限制规定的费用由各类医保基金按规定的额度或比例结付后，按规定由参保人员负担的费用。自付费用已通过实时救助、往年个人账户支付等方式同步结报的，以结报后参保人员实际支付的费用为准。这部分费用在所有定点单位均可累计，在目前的医疗费用发票上也有具体金额的显示。（三）合规自费费用在医保定点医院、定点社区卫生服务机构和B级定点零售药店发生并由医疗保险信息系统确认并记录的符合大病保险目录的自费费用，称之为合规自费费用。包括最新版《中华人民共和国药典》内的治疗性非医保药品、经评审确认符合目录制定原则的其他药品、医保目录内超限价和超支付范围药品、诊疗项目和特殊医用材料等。目前苏州市医保局会同市市场监管局、市卫健委按照“治疗必需、疗效确切、价格合理、无有效替代”原则，并根据2019新版国家药品目录对苏州市大病保险合规自费药品目录进行了调整。【摘要】
自费费用和合规自费费用【提问】
（一）自费费用自费费用是指参保人员就医或购药时产生的不在社会医疗保险基金支付范围内或超过医疗保险限制规定的，应当由参保人员自行承担的医疗费用。包括：（1）不在社会医疗保险药品、诊疗项目和特殊医用材料目录范围内的费用。（2）社会医疗保险药品、诊疗项目和特殊医用材料目录内的丙类药品、诊疗项目和特殊医用材料费用，以及乙类药品、诊疗项目和特殊医用材料按规定由参保人员按比例承担部分的费用。（3）未按规定执行医疗保险限价规定的药品、诊疗项目和特殊医用材料产生的费用。（4）其他不符合社会医疗保险支付规定的费用。（二）自付费用自付费用是指除自费费用以外的在医疗基金支付范围内或符合医疗保险限制规定的费用由各类医保基金按规定的额度或比例结付后，按规定由参保人员负担的费用。自付费用已通过实时救助、往年个人账户支付等方式同步结报的，以结报后参保人员实际支付的费用为准。这部分费用在所有定点单位均可累计，在目前的医疗费用发票上也有具体金额的显示。（三）合规自费费用在医保定点医院、定点社区卫生服务机构和B级定点零售药店发生并由医疗保险信息系统确认并记录的符合大病保险目录的自费费用，称之为合规自费费用。包括最新版《中华人民共和国药典》内的治疗性非医保药品、经评审确认符合目录制定原则的其他药品、医保目录内超限价和超支付范围药品、诊疗项目和特殊医用材料等。目前苏州市医保局会同市市场监管局、市卫健委按照“治疗必需、疗效确切、价格合理、无有效替代”原则，并根据2019新版国家药品目录对苏州市大病保险合规自费药品目录进行了调整。【回答】

5. 什么叫合规自费和合理自费费用

　　什么是合规自费费用?
　　合规自费费用是指在医保定点医院、定点社区卫生服务机构和大病保险定点零售药店发生并由医疗保险信息系统确认并记录的符合大病保险目录的自费费用。
　　指定药店清单
　　(1)2020年因特定高额自费药品费用责任出险的客户，可在 2021 年持续赔付出险时所购药品，也可在 2021年《苏惠保特定高额自 费药品目录》支付范围中选择新的药品进行治疗和理赔;如所选 药品因国家医保目录更新纳入苏州市社会基本医疗保险和大病保 险的保障范围，则不会在特定高额自费药品费用责任中进行赔付;
　　(2)针对 2020年未因特定高额自费药品费用责任出险的续保客 户及新保客户，适用2021年《苏惠保特定高额自费药品目录》支付范围;
　　(3)我们会根据国家医保目录更新的结果对该清单进行动态调整

6. 合规费用怎么算出来？

法律分析：
新农合一次报销后，个人负担的费用，减去全额自费的费用，剩余的就是二次报销时说的合规费用。

法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

7. 合规费用怎么算出来

新农合一次报销后，个人负担的费用，减去全额自费的费用，剩余的就是二次报销时说的合规费用。
一、新农合医保甲类乙类报销比例
基本医疗保险国家药品目录将药品分为三类：第一类甲类，可以全部进入医保报销范围，按医保比例报销的；第二类乙类，用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销；第三类丙类，这部分的药是不报销的，全部由个人承担。所以，对于甲类药品一般除必须扣除的项目外，其他按100％报销；乙类药品只报销一部分70％－80％，自费药需要自己全部承担。即费用总数的15％与医保无关的费用，就是所谓的丙类费用全部由现金支付。报销金额＝（总费用－起付线－乙类自费－全自费）×报销比例。
二、新农合大病二次报销需要哪些手续
医疗保险是有二次报销的，可以在医院或当地社保局进行报销。
一、新农合二次报销所需材料：
在申请二次报销时，需要携带下面这些材料办理相关手续：
1、新农合补偿结算单；
2、居民身份证患者户籍原件、参合证（卡）原件；
3、医疗机构费用发票，或者加盖原件收存单位公章复印件；
4、费用清单、出院结算单或者盖原件收取单位公章的复印件；
5、持有特殊慢性病患者提供的慢性病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明以及门诊病历；
6、患者本人或者与患者有关系证明的关系人银行汇款账号。
二、新农合大病报销流程：
1、出院时即时结算
因大病在当地的二甲医院或者定点医院就医的新农合参保人员，可以直接在医院收费窗口由医院垫付大病保险赔付资金，出院时自动依据新农合大病保险比例来报销，不需要额外办理报销手续。
2、出院后结算
如果是出院后办理报销结算，则手续相对麻烦一点。大病患者出院后需要携带诊断证明、身份证、参合证原件等材料到新农合结算科进行审核，符合条件者则可拿到新农合补偿款，不符合条件则按照一般住院报销比例进行报销。
三、新农合大病2次报销可以报几份
1、参加了当年的新农合。2、当年新农合基金结余较多，地方上出台二次报效政策，文件一般是第二年年初出台。3、医疗费用达到起付标准，（具体多少看地方文件要求）起付标准以上个人负担的合规医疗费用，一般分等级报销。4、理论上必须是一次性医疗费用达到起付线，多次医疗不能合为一次。在申请二次报销时，需要携带下面这些材料办理相关手续：1、新农合补偿结算单;2、居民身份证患者户籍原件、参合证（卡）原件;3、医疗机构费用发票，或者加盖原件收存单位公章复印件;4、费用清单、出院结算单或者盖原件收取单位公章的复印件;5、持有特殊慢性病患者提供的慢性病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明以及门诊病历;6、患者本人或者与患者有关系证明的关系人银行汇款账号。
【本文关联的相关法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》
第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

8. 合规费用怎么算出来

法律分析：新农合一次报销后，个人负担的费用，减去全额自费的费用，剩余的就是二次报销时说的合规费用。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。